О возможных источниках осознанности в секс-терапии: чувственный фокус

После кончины Вирджинии Джонсон (1925 — 24 июля 2013 г.) исследователи секса находят время, чтобы задуматься о важном вкладе этого гиганта и ее покойного бывшего мужа и сотрудника Уильяма Мастерса. Хотя он наиболее известен своим циклом сексуальной реакции человека, который был результатом изучения сотен мужчин и женщин в их клинике в Сент-Луисе, штат Миссури, Мастерс и Джонсон (1970) также были создателями «Сенсорной Фокусировки» (Sensate Focus), которая считается основным компонентом секс-терапии и остается основой лечения по сей день. 

«Сенсорная фокусировка» включает в себя структурированные и постепенные прикосновения между двумя партнерами, переходящие от изначально негенитального прикосновения к прикосновениям, ориентированным на удовольствие. В них был сделан упор на чувственное, а не на эротическое удовольствие, и открытая сексуальная активность часто запрещалась в период практики сенсорной фокусировки. Партнеров поощряли обращать внимание на прикосновения и давать обратную связь другому партнеру, чтобы сообщить свои реакции на прикосновение.

Мастерс и Джонсон проводили свою терапию, которая также включала обучение и навыки общения, ежедневно в течение двух недель. В 1978 году Джонсон прокомментировал Washington Post:

«Мы не пытаемся создать идеальных любовников. Мы говорим им взять то, что они чувствуют в данный момент, и перевести это в физический контакт». 

Секс-терапия Мастерс и Джонсон оценивалась с использованием единственной конечной точки, определяемой терапевтом. Хотя Мастерс и Джонсон никогда не использовали термин «осознанность» при описании сенсорной фокусировки, очевидно, что сенсорная фокусировка опирается на многие особенности медитации осознанности с ее фокусом на обращении внимания на ощущения здесь и сейчас и уменьшении тенденции к наблюдению (оценка и наблюдение за своим телом) и ожидание ответа.

Несмотря на это очевидное сходство, есть также заметные различия между осознанностью и сенсорной фокусировкой; а именно, что осознанность можно практиковать индивидуально (т. е. без партнера), тогда как сенсорная фокусировка полагается на присутствие партнера, а «общий момент» считается фундаментальным. Практика осознанности в индивидуальном порядке может быть полезна тем, кто не имеет партнерских отношений, или тем, кто испытывает сексуальные проблемы вне контекста отношений. Она также полезна для тех людей, чье чрезмерное беспокойствоТревога — это как умственное, так и физическое состояни… More или отвращение может препятствовать их способности участвовать в сенсорной фокусировке. Осознанность также опирается на множество целей, на которых можно сосредоточить внимание (вкус, дыхание, телесные ощущения, звуки, мысли и т. д.), тогда как сенсорная фокусировка фокусируется исключительно на ощущениях, вызванных прикосновением партнера. Как обсуждается далее в этой статье, мы интегрировали сенсорное внимание и осознанность в общую программу лечения и обнаружили, что это эффективно для улучшения сексуальной реакции у женщин с вызывающим беспокойствоТревога — это как умственное, так и физическое состояни… More низким сексуальным желаниемОбычно люди различаются по степени сексуального вл… More и возбуждением.

Что такое разум?

Осознанность можно определить как состояние осознанности настоящего момента без осуждения. Согласно консенсусному совещанию экспертов по определению осознанности, она состоит из двух компонентов:

1. (1) регулирование внимания, чтобы оно оставалось сосредоточенным на непосредственном опыте, и
2. (2) приближение опыта любопытства, открытости и принятия. 

Основанная на работеКарьера — это профессиональное занятие, которым вы зан… More молекулярного биолога доктора Джона Кабат-Зинна из Медицинского центра Массачусетского университета в 1970-х годах, осознанность с тех пор превратилась в устоявшееся, тщательно исследованное и эмпирически подтвержденное лечение множества проблем, связанных с медицинским и психическим здоровьем. Оригинальная работаКарьера — это профессиональное занятие, которым вы зан… More Кабата-Зинна (1982) с хронической болью привела к разработке метода снижения стрессаПод стрессом обычно понимаются две вещи: психологичес… More на основе осознанности (MBSR), который с тех пор применялся к бесчисленным группам людей, страдающих тревогойТревога — это как умственное, так и физическое состояни… More, посттравматическим стрессовым расстройством, хронической болью, употреблением психоактивных веществ, дефицитом внимания/гиперактивностью, а также к различным медицинским группам, включая выживших после рака, а также страдающих синдромом раздраженного кишечника, инсультом, и черепно-мозговыми травмамиТравма — это эмоциональная реакция человека на неприят… More (Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004; Merkes, 2010). 

С тех пор MBSR также был интегрирован в «когнитивную терапию, основанную на осознанности» (MBCT) (Segal, Williams, & Teasdale, 2002) — и было обнаружено, что она значительно снижает риск депрессивного рецидива у людей со значительной историей депрессивных состояний и эпизодов (Teasdale et al., 2000). В частности, преимущества MBCT были связаны с увеличением метакогнитивной осведомленности.

Несмотря на быстро растущий объем литературы об использовании и преимуществах осознанности в различных клинических условиях, до 2003 года еще не было опубликовано о применении осознанности для лиц, обращающихся за лечением от сексуальных проблем. В то время я заканчивала стажировку в Вашингтонском университете с доктором Джулией Хейман, и мне посчастливилось одновременно проходить обучение медитации осознанности в качестве компонента лечения диалектической поведенческой терапии (Linehan, 1993). Я также начала свою личную практику осознанности. Когда я выслушала переживания эмоциональной лабильности и чувства личной разобщенности среди людей с пограничным расстройством личности и стала свидетелем преимуществ тренировки осознанности, меня поразило, что их истории были похожи на описание «разъединения».

Я слышала среди своих пациентов о проблемах, связанных с сексомВкратце
• Единственное универсальное свойство ч… More. В частности, я укоренилась в опыте переживших рак, которые сообщали о чувстве предательства со стороны своего тела, которому они раньше доверяли хорошее здоровье и самочувствие, а также огромное чувство отсутствия связи между эмоциональной и физической сексуальной реакцией. После периода экспериментов и обучения нескольких выживших медитировать с использованием дыхания или негенитальных ощущений, возникающих в их телах, а также моей личной практики (запечатлено в статье New York Times Magazine, «Женщины, которые хотят» [Bergner, 2009]), мы заметили, что у навыков, основанных на осознанности, есть большой потенциал для решения проблем, связанных с сексомВкратце
• Единственное универсальное свойство ч… More. 

Разработка основанного на «осознанности» программы для женщин с потерей сексуального желания или «не принятия» секса

Нет четкого единого мнения о причинах сексуальной дисфункции у женщин. Однако многие женщины, обращающиеся за лечением сексуальных проблем, описывают свои симптомы как «разрыв» между ощущениями возбуждения и удовольствия, о которых они сообщают сами, и физиологической реакцией своего тела. Действительно, исследования подтверждают, что независимо от того, есть ли у женщины сексуальная дисфункция или нет, соответствие между эмоциональной и физической сексуальной реакцией низкое (Chivers, Seto, Lalumiere, Laan, & Grimbos, 2010). 

В результате гипотезы о том, что осознанность, направленная на развитие активного осознания тела в принимающей, непредвзятой и сострадательной манере, может идеально подходить для рассмотрения сообщений о сексуальном влечении и возбуждении у женщин, доктор Др. Джулия Хейман и я разработали первую терапию, основанную на осознанности, специфическую для сексуальной дисфункции. Хотя когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) была протестирована и признана эффективной для лечения низкого сексуального влеченияОбычно люди различаются по степени сексуального вл… More у женщин до того времени (Hurlbert, White, Powell, & Apt, 1993; McCabe, 2001; Trudel et al., 2001), женщины часто сообщают о значительной негативной самооценке во время сексаВкратце
• Единственное универсальное свойство ч… More, которая влияет на их сексуальную реакцию, и это не всегда решается в традиционной когнитивно-поведенческой терапии. 

Например, такие мысли, как «Почему я не могу быть нормальной?» или «Мое отсутствие желания просто несправедливо» не поддаются когнитивному резонансу. Мы предположили, что принятие подхода, основанного на осознанности, может быть особенно подходящим для такого клинического сценария.  Нашим первым применением осознанности к сексуальной терапии было индивидуально проводимое трехразовое ежемесячное вмешательство для переживших гинекологический рак, у которых был диагноз расстройства женского сексуального возбуждения (APA, 2000), многие из которых также испытали значительную потерю сексуального влеченияНаука влечения По мнению психологии и науки, влечение -… More. Поскольку хирургическое лечение гинекологического рака часто связано с воздействием на вегетативные нервы, которые обеспечивают ощущение стимуляции генитальных тканей, сообщения о онемении половых органов и отсутствии удовольствия являются обычным явлением.

Химиотерапия и недостаточность яичников также могут привести к необратимым изменениям способности женщины выделять смазку. Изменения в самоощущении женщины, отрицательный образ тела, нарушение роли женщины в партнерских отношениях и нарушение ее чувства неуязвимости могут повлиять на ее интерес и мотивацию к сексуВкратце
• Единственное универсальное свойство ч… More. Наше вмешательство научило женщин навыкам осознанности в настоящем моменте, непредвзятого осознания, используя комбинацию сеансовой практики и ежедневной домашней практики с фокусом на дыхании и теле. Женщины постепенно увеличивали свою ежедневную практику с 10 минут в день до 30 минут в день, и они записывали свою практику и опыт в упражнения. После того, как были заложены основы навыков осознанности, мы ввели более чувственно-ориентированные упражнения на осознанность, в которых женщинам предлагалось замечать ощущения в теле во время последовательных действий (например, принимая ванну, исследуя свои гениталии перед зеркалом, при этом прикладывая легкие прикосновения к своим гениталиям, исследуя собственное тело прикосновениями и участвуя в сенсорной фокусировке с партнером). 

Мы протестировали нашу программу на 22 выживших после гинекологического рака гетеросексуальных партнеров (средний возраст 49,4 года) и оценили эмоциональное и физиологическое сексуальное возбуждение, а также множество предикторов самооценки (Brotto et al., 2008). Значительно улучшилось большинство областей сексуальной реакции, включая желание, возбуждение, оргазмНарастание сексуального возбуждения и стимуляци… More и удовлетворение, и почти значительное улучшение физиологической сексуального взаимодействия при измерении с помощью вагинального фотоплетизмографа. Настроение и общее эмоциональное самочувствие также значительно улучшились. 

Последующие качественные опросы с участницами показали, что женщины считают приобретение навыков осознанности наиболее полезным аспектом программы, и все сообщили о желании получить больше обучения этим навыкам (Brotto & Heiman, 2007). В последующей разработке этого исследования на другой выборке выживших после гинекологического рака в Канаде мы снова обнаружили значительные улучшения во всех сферах сексуальной реакции, а также в самооценке женского генитального возбуждения при воздействии эротического стимула (Brotto et al., 2012 ). Важно отметить, что это исследование включало контрольную группу, в которой эти улучшения сексуального функционирования не наблюдались.

В качестве естественного расширения этой программы мы затем провели ее в групповом формате для более разнородной выборки женщин, обращающихся за лечением гипоактивного расстройства сексуального влеченияНаука влечения По мнению психологии и науки, влечение -… More (APA, 2000). В общей сложности 26 женщин (средний возраст 37 лет), 77% из которых были гетеросексуальными партнерами, участвовали в групповых занятиях с 8 другими женщинами и 2-3 фасилитаторами (Brotto, Basson, & Luria, 2008). После лечения наблюдалось значительное увеличение сексуального влеченияНаука влечения По мнению психологии и науки, влечение -… More и статистически и клинически значимое снижение сексуального дистресса. Хотя физиологическое сексуальное возбуждение у женщин увеличилось с 82% (до лечения) до 126% (после лечения), этот эффект не был статистически значимым. 

При воздействии эротических стимулов в лаборатории наблюдалось также значительное увеличение физического сексуального возбуждения, о котором сообщают женщины, эмоциональное возбуждение и положительный аффект. Интересно, что женщины, которые в прошлом подвергались сексуальному насилию и поэтому были очень склонны к отвлечению внимания или навязчивым мыслям во время сексуальной активности, имели значительно более положительный результат, чем женщины, не подвергавшиеся насилию в прошлом. Мы недавно воспроизвели это исследование, используя групповое терапию из четырех (вместо трех) сеансов против контрольной группы, и, опять же, получили положительные результаты, которые мы видели на сегодняшний день в отношении сексуального влеченияНаука влечения По мнению психологии и науки, влечение -… More, возбуждения и дистресса (Brotto И Бассон, 2013). Более того, мы обнаружили, что согласованность между генитальным и эмоциональным сексуальным возбуждением, измеряемая с помощью непрерывного измерения сексуального возбуждения и вагинального фотоплетизмографа, значительно улучшилась после тренировки осознанности (Brotto, Chivers, & Millman, 2013).

Основываясь на нашем наблюдении, что женщины, которые в прошлом подвергались сексуальному насилию, особенно хорошо реагировали на тренировку осознанности, и из-за предположения, что разрыв между психологическими и физиологическими аспектами сексуальной реакции может отражать адаптивную реакцию на отвратительное сексуальное насилие (Rellini, 2008). Затем мы сравнили результат обучения навыкам осознанности с обучением навыкам КПТ в пилотном исследовании с участием 20 женщин (средний возраст 35,8 года) с историей сексуального насилия и текущим сексуальным дистрессом (Brotto, Seal, & Rellini, 2012).  Женщины были включены в это исследование, если они связывали свои текущие сексуальные проблемы в первую очередь с их историей сексуального насилия. Нашей основной отправной точкой было соответствие между физиологическим (измеренным с помощью вагинального фотоплетизмографа) и самооценкой (измеренным с помощью портативного арозометра) сексуальным возбуждением во время воздействия эротических стимулов. Хотя оба метода лечения привели к значительному уменьшению связанного с полом дистресса, только женщины в группе осознанности испытали значительное увеличение генитально-эмоциональной согласованности.

Механизмы, с помощью которых осознанность может улучшить секс

Точные механизмы, с помощью которых осознанность может быть эффективной для женщин с сексуальным желанием и проблемами возбуждения, неизвестны, но, вероятно, они многофакторны. В своем обзоре того, как медитация осознанности может привести к улучшению психиатрических симптомов и симптомов, связанных со стрессомПод стрессом обычно понимаются две вещи: психологичес… More, H61zel и его коллеги (2011) отмечают, что осознанность может улучшить регуляцию внимания, осознанность тела, регуляцию эмоций и изменения взглядов на себя. 

Применительно к сексуальным проблемам, когда тревожные сексуальные взаимодействия могут вызывать бесконечный поток негативных мыслей и суждений, внимательность может быть эффективным способом перенаправить внимание с негативных воспоминаний или ожидаемых сексуальных проблем на ощущения, которые развиваются в человеке. Мы также обнаружили, что повторная практика сканирования тела в нашей программе позволяет женщинам замечать тонкие изменения телесных ощущений, как внутри, так и вне их сексуальных контактов, которые они обычно игнорируют или не могут обнаружить. Из-за взаимного влияния сексуальной дисфункции на эмоции, также вполне вероятно, что осознанность может быть полезной из-за способности участников регулировать эмоциональный дистресс с помощью различных средств, включая переоценку, разоблачение, угасание или повторную консолидацию. В-четвертых, для более опытных практиков осознанности, которые достигают состояния «здесь-и-сейчас» и/или «растворения я» во время практики, имеет место быть, более выраженный эффект, который приводит к их освобождению от привязанностиПривязанность — это эмоциональная связь, которая форми… More и отвращения к негативным сексуальным переживаниям, которые лежали в основе их проблемы.

Мы также обнаружили, что осознанность улучшает соответствие между генитальным и эмоциональным сексуальным возбуждением у женщин. Это, вероятно, неудивительно, учитывая, что осознанность направлена ​​на то, чтобы побуждать людей быть более внимательными к ощущениям настоящего момента. Возможно, что благодаря тренировке осознанности женщины стали более приспособленными к тонкому усилению генитальной реакции, которая затем перешла на улучшение практики возбуждения. Свидетельства того, что осознанность улучшает способность к интероцепции, подтверждают эту возможность (Silverstein, Brown, Roth, & Britton, 2011).

Разум влияет на стресс и маркеры иммунного ответа: применение для женщин с болями в сексе

Генето-тазовая боль/нарушение проникновения (GPPPD) (APA, 2013) характеризуется сильной болью у входа во влагалище (т. е. в преддверии вульвы) при прикосновении к этой области, чаще всего во время полового акта. Основываясь на исследованиях, которые документально подтверждают высокий уровень эмоционального дистресса, нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и увеличение серого вещества в связанных со стрессомПод стрессом обычно понимаются две вещи: психологичес… More областях мозга у женщин с генитальной болью, Бассон (2012) утверждает, что навыки медитации осознанности могут особенно подходит для женщин с спровоцированной болью в половых органах. В частности, модель Бассона (2012) утверждает, что стрессПод стрессом обычно понимаются две вещи: психологичес… More нарушает регуляцию центральной нервной системы, приводя к центральной сенсибилизации, а также вызывает нейроэндокринные изменения в коже вульвы, которые повышают чувствительность женщин к боли. Это подтверждается исследованиями, которые показывают, что, по сравнению с контрольной группой, женщины с хронической болью в области вульвы в 10 раз чаще страдали тревожным расстройством и в три раза чаще имели большую депрессию«Серая морось ужаса», — незабываемо назвал депрессию п… More или дистимию до появления боли в половых органах (Khandker et al. ., 2011).

Поощряя практику осознанности к настоящему моменту без осуждения и принятия, осознанность может быть оптимально приспособлена для преодоления страданий, связанных с хронической генитальной болью. Описываемая как «отделение» физических ощущений от эмоциональных и когнитивных реакций на боль (Kabat-Zinn, 1982), осознанность культивирует осознание реакций, которые усиливают боль (например, боязливое ожидание), и побуждает по-другому взаимодействовать с физическими ощущениями, мыслями и эмоциями. В практике осознанности человек учится наблюдать, что телесные ощущения, мысли и чувства — это временные события, которые возникают и проходят со временем. 

Мы адаптировали наше групповые программы, основанные на осознанности, с четырьмя сеансами для женщин с спровоцированной вестибулодинией (ПВД). Наша программа объединила внутрисессионные и домашние практики осознанности с психообразованием по патофизиологии, навыками секс-терапии и обсуждением непроникающего удовольствия. В общей сложности 85 женщинам было назначено либо на немедленное лечение (n = 62, средний возраст 39 лет), либо 3-месячный лист ожидания с последующим групповым лечением (n = 23, средний возраст 40 лет). 

Самоэффективность боли, катастрофическая боль, генитальная боль, вызванная ватным тампоном, повышенная бдительность и сексуальный дистресс — все это показало положительный баланс при лечении. При половом контакте боли не изменились (Brotto, Basson, Driscoll, Smith, & Sadownik, 2013). Боль в половых органах до лечения была лучшим предиктором боли в половых органах после лечения и даже через 6 месяцев наблюдения. Кроме того, изменения самоэффективности боли и количества сопутствующих состояний с хронической болью предсказывали уменьшение боли в половых органах. 

Последующие качественные исследования показали, что среди различных компонентов лечения женщины считали, что им больше всего помогло обучение осознанности (Brotto, Basson, Carlson, & Zhu, 2013). В настоящее время мы проводим рандомизированное исследование 8-сеансовой терапии, основанной на осознанности, по сравнению с 8-сеансовой когнитивно-поведенческой терапией для женщин с PVD, чтобы изучить индивидуальные характеристики, которые могут предсказать дифференциальный ответ на эти два лечения. Эта работаКарьера — это профессиональное занятие, которым вы зан… More финансируется Канадским институтом исследований в области здравоохранения. Карлсон и Чжу, 2013 г. 

А что насчет мужчин?

Исследование, описанное в этой статье, было сосредоточено на эмпирических исследованиях, посвященных проверке вмешательств, основанных на осознанности, в различных группах женщин с сексуальными трудностями. Однако собственный клинический опыт автора показывает, что осознанность также может быть распространена на лечение мужчин с преждевременной эякуляцией, отсроченной эякуляцией, низким сексуальным желаниемОбычно люди различаются по степени сексуального вл… More и эректильной дисфункцией. В специальном выпуске журнала «Сексология и терапия взаимоотношений», который я редактировала вместе с доктором Мег Баркер (2013), довольно подробно описывается применение осознанности в работеКарьера — это профессиональное занятие, которым вы зан… More с парами.

Выводы

Хотя ранние исследования, посвященные терапии сексуальной дисфункции на основе осознанности, являются чрезвычайно многообещающими, важно признать, что эта область исследований все еще находится в зачаточном состоянии, а точные механизмы, с помощью которых она может привести к улучшению сексуальной жизни, плохо изучены. 

Хотя осознанность эффективно использовалась для мужчин с сексуальными проблемами в клинических условиях, эмпирических подтверждений этому на сегодняшний день нет. Я надеюсь, что эти замечания вместе со специальным выпуском журнала Sexual and Relationship Therapy, посвященным теме осознанного сексаВкратце
• Единственное универсальное свойство ч… More, приведут к объединению (1) большего числа врачей, использующих медитацию осознанности в своей работеКарьера — это профессиональное занятие, которым вы зан… More с клиентами, и (2) большего числа ученых, заинтересованность в результатах терапии сексуальной дисфункции, основанной на осознанности. А пока я надеюсь, что читатель ощутит на себе вкус настоящего момента, без осуждения, с этими заключительными замечаниями.

doi: 10.3138 / cjhs.2013.2132

Источники

• American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed., rev.). Washington, DC: Author.
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC: Author.
• Basson, R. (2012). The recurrent pain and sexual sequelae of provoked vestibulodynia: a perpetuating cycle. Journal of Sexual Medicine, 9(8), 2077-2092. http://dx.doi.org/10.1111/j.17436109.2012.02803.x Medline:22672388
• Bergner, D. (2009). Women who want to want. New York Times Magazine. Retrieved from http://www.nytimes.com
• Bishop, S.R., Lau, M., Shapiro, S., Carlson, L., Anderson, N.D., Carmody, J., … , Deans, G. (2004). Mindfulness: A proposed operational definition. Clinical Psychology: Science and Practice, 11(3), 230-241. http://dx.doi.org/10.1093/clipsy.bph077
• Brotto, L. A., & Basson, R. (2013). Group Mindfulness-Based Therapy significantly improves sexual response in women. Manuscript under Review.
• Brotto, L.A., Basson, R., Carlson, M., & Zhu, C. (2013). Impact of an integrated mindfulness and cognitive behavioural treatment for provoked vestibulodynia (IMPROVED): A qualitative study. Sexual and Relationship Therapy, 28(1-2), 3-19. http://dx.doi.org/ 10.1080/14681994.2012.686661
• Brotto, L.A., Basson, R., Driscoll, M., Smith, K.B.S., & Sadownik, L.A. (2013). Mindfulness-based group therapy for women with Provoked Vestibulodynia. Manuscript Accepted for Publication, Mindfulness.
• Brotto, L.A., Basson, R., & Luria, M. (2008). A mindfulness-based group psychoeducational intervention targeting sexual arousal disorder in women. Journal of Sexual Medicine, 5(7), 1646-1659. http://dx.doi.org/10.1111/j.1743-6109.2008.00850.x Medline:18507718
• Brotto, L. A., Basson, R., & Smith, K. B., Driscoll, M., & Sadownik, L. A. (2013). Mindfulness-based group therapy for women with provoked vestibulodynia. Manuscript under Review.
• Brotto, L. A., Chivers, M. L., & Millman, R. (2013). Mindfulness improves genital-subjective arousal concordance in women with sexual difficulties. Manuscript under Review.
• Brotto, L.A., Erskine, Y., Carey, M., Ehlen, T., Finlayson, S., Heywood, M., … Miller, D. (2012). A brief mindfulness-based cognitive behavioral intervention improves sexual functioning versus wait-list control in women treated for gynaecologic cancer. Gynaecologic Oncology, 125(2), 320-325. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.ygyno.2012.01.035 Medline:22293042
• Brotto, L.A., & Heiman, J.R. (2007). Mindfulness in sex therapy: Applications for women with sexual difficulties following gynaecologic cancer. Sexual and Relationship Therapy, 22(1), 3-11. http://dx.doi.org/10.1080/14681990601153298
• Brotto, L.A., Heiman, J.R., Goff, B., Greer, B., Lentz, G.M., Swisher, E., … Van Blaricom, A. (2008). A psychoeducational intervention for sexual dysfunction in women with gynaecologic cancer. Archives of Sexual Behavior, 37(2), 317-329. http://dx.doi.org/ 10.1007/s10508-007-9196-x Medline:17680353
• Brotto, L.A., Seal, B.N., & Rellini, A. (2012). Pilot study of a brief cognitive behavioral versus mindfulness-based intervention for women with sexual distress and a history of childhood sexual abuse. Journal of Sex & Marital Therapy, 38(1), 1-27. http:// dx.doi.org/10.1080/0092623X.2011.569636 Medline:22268979
• Chivers, M.L, Seto, M.C., Lalumibre, M.L., Laan, E., & Grimbos, T. (2010). Agreement of self-reported and genital measures of sexual arousal in men and women: a meta-analysis. Archives of Sexual Behavior, 39(1), 5-56. http://dx.doi.org/10.1007/s10508-0099556-9 Medline:20049519
• Grossman, P., Niemann, L., Schmidt, S., & Walach, H. (2004). Mindfulness-based stress reduction and health benefits. A meta-analysis. Journal of Psychosomatic Research, 57(1), 35-43. http:// dx.doi.org/10.1016/S0022-3999(03)00573-7 Medline:15256293
• Holzel, B.K., Lazar, S.W., Gard, T., Schuman-Olivier, Z., Vago, D.R., & Ott, U. (2011). How does mindfulness meditation work? Proposing mechanisms of action from a conceptual and neural perspective. Perspectives on Psychological Science, 6(6), 537-559. http://dx.doi.org/10.1177/1745691611419671
• Hurlbert, D.F., White, L.C., Powell, R.D., & Apt, C. (1993). Orgasm consistency training in the treatment of women reporting hypoactive sexual desire disorder: An outcome comparison of women-only groups and couple-only groups. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 24(1), 3-13.
• Kabat-Zinn, J. (1982). An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation: theoretical considerations and preliminary results. General Hospital Psychiatry, 4(1), 33-47. http:// dx.doi.org/10.1016/0163-8343(82)90026-3 Medline:7042457
• Khandker, M., Brady, S.S., Vitonis, A.F., Maclehose, R.F., Stewart, E.G., & Harlow, B.L. (2011). The influence of depression and anxiety on risk of adult onset vulvodynia. Journal of Women’s Health, 20(10), 1445-1451. http://dx.doi.org/10.1089/ jwh.2010.2661 Medline:21823918
• Linehan, M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. New York, NY: Guildford Press.
• Masters, W.H., & Johnson, V.E. (1970). Human sexual inadequacy. Boston, MA: Little Brown Company.
• McCabe, M.P. (2001). Evaluation of a cognitive behavior therapy program for people with sexual dysfunction. Journal of Sex & Marital Therapy, 27(3), 259-271. http://dx.doi.org/10.1080/009262301750257119 Medline:11354931
• Merkes, M. (2010). Mindfulness-based stress reduction for people with chronic diseases. Australian Journal of Primary Health, 16(3), 200-210. http://dx.doi.org/10.1071/PY09063 Medline:20815988
• Rellini, A. (2008). Review of the empirical evidence for a theoretical model to understand the sexual problems of women with a history of CSA. Journal of Sexual Medicine, 5(1), 31-46. http://dx.doi.org/10.1111/j.1743-6109.2007.00652.x Medline: 18069994
• Segal, Z.V., Williams, J.M.G., & Teasdale, J.D. (2002). Mindfulness-based cognitive therapy for depression: A new approach to preventing relapse. New York, NY: Guilford Press.
• Silverstein, R.G., Brown, A.C., Roth, H.D., & Britton, W.B. (2011). Effects of mindfulness training on body awareness to sexual stimuli: implications for female sexual dysfunction. Psychosomatic Medicine, 73(9), 817-825. http://dx.doi.org/10.1097/PSY.0b013e318234e628 Medline:22048839
• Teasdale, J.D., Moore, R.G., Hayhurst, H., Pope, M., Williams, S., & Segal, Z.V. (2002). Metacognitive awareness and prevention of relapse in depression: empirical evidence. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 70(2), 275-287. http://dx.doi.org/10.1037/0022-006X.70.2.275 Medline:11952186
• Teasdale, J.D., Segal, Z.V., Williams, J.M.G., Ridgeway, V.A., Soulsby, J.M., & Lau, M.A. (2000). Prevention of relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(4), 615-623. http://dx.doi.org/10.1037/0022-006X.68.4.615 Medline:10965637
• Trudel, G., Marchand, A., Ravart, M., Aubin, S., Turgeon, L., & Fortier, P. (2001). The effect of a cognitive-behavioral group treatment program on hypoactive sexual desire in women. Sexual and Relationship Therapy, 16(2), 145-164. http://dx.doi.org/ 10.1080/14681990120040078